Медицинское наблюдение в первый год жизни

Педиатр наносит визит
В чем же заключается медицинское наблюдение ребенка первого года жизни?
При выписке из родильного дома у мамы уточняют адрес фактического проживания и передают информацию о новорожденном в районную детскую поликлинику. На следующий день после возвращения домой малыша посещает участковый педиатр. При первом патронаже врач тщательно осматривает ребенка, определяет его особенности, состояние кожи, слизистых оболочек, мышечного тонуса, пупочной ранки и пупочного кольца. Доктор обращает внимание на состояние костей черепа, размеры родничков, суставов, наличие признаков грибковой и бактериальной инфекции, вывихов или подвывихов суставов. Он также осматривает половые органы крохи и дает оценку физического развития по антропометрическим данным (длине туловища, массе тела, окружности головы, груди). По рассказу матери и в процессе наблюдения за младенцем выявляются нарушения функций органов и систем (возбудимость или заторможенность, вялость, характер сосания груди, срыгивания, рвота, сон). При последующих посещениях ведется динамическое наблюдение за всеми перечисленными факторами, оценивается нервно-психическое развитие ребенка, о котором можно судить по выраженности безусловных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного, защитного, хватательного. Врач объясняет родителям, как правильно ухаживать за малышом, рассказывает о режиме кормления и прогулок, дает рекомендации по ежедневному туалету.

Малышу исполнился месяц
В 1 месяц наряду с педиатром малыша осматривают невролог, ортопед, офтальмолог, хирург. Также проводится вторая вакцинация против вирусного гепатита В (первую обычно делают в роддоме в первые 12 часов жизни ребенка). До достижения ребенком годовалого возраста педиатра следует посещать ежемесячно, а узких специалистов — в установленные для этого сроки.

Невропатолог выясняет, правильно ли происходит развитие нервной системы ребенка, проверяет, научился ли он держать голову, реагирует ли на резкие звуки, свет. Именно в этом возрасте чаще всего выявляются перинатальные, то есть возникшие в период беременности и родов, поражения центральной нервной системы. При необходимости проводится нейросонография (ультразвуковое исследование мозга через большой родничок) — безболезненная и безопасная информативная диагностическая процедура, позволяющая более полно оценить развитие структур головного мозга. Невролог дает рекомендации относительно оздоровительного массажа, гимнастики, посещения бассейна, если нужно — назначает медикаментозное лечение.

Ортопед и хирург оценивают развитие костно-мышечной системы ребенка, исключают наличие врожденной патологии развития (косолапости, подвывиха или вывиха тазобедренного сустава), назначают ультразвуковое или рентгенологическое исследование тазобедренных суставов. Чем раньше специалист заметит отклонение в развитии опорно-двигательного аппарата малыша, тем эффективнее окажется лечение.
Офтальмолог (окулист) проводит осмотр глазного дна, что особенно важно у недоношенных детей для выявления патологии сетчатки, исключает слепоту, дакриоцистит — воспаление слезного мешка.

Ежемесячное посещение поликлиники
В 3 месяца малыш должен быть осмотрен педиатром. Делаются обязательные анализы крови, мочи, кала. Другие обследования в этом возрасте назначаются по показаниям. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок при отсутствии противопоказаний ребенок прививается от дифтерии, столбняка, полиомиелита и коклюша. Вторая и третья прививки от данных инфекций проводятся в 4, 5 и 6 месяцев.
В 9 месяцев наряду с педиатром следует посетить детского стоматолога. Это необходимо для контроля за прорезыванием и ростом зубов. Родители получают советы по уходу за полостью рта ребенка, сведения о порядке появления зубов, формировании прикуса, а также о том, в каких случаях требуется посещение стоматолога.

В 12 месяцев необходимо посетить невролога, хирурга и ортопеда. Проводятся реакция Манту (диагностическая туберкулиновая проба, позволяющая выявить наличие иммунитета к туберкулезу или наличие этой инфекции), прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи. Обязательно сдаются анализы крови, мочи, кала на яйца глистов.
Такой план обследования ребенка выглядит слишком насыщенным. Однако в первый год жизни малыш растет очень быстро, и даже небольшое отклонение в развитии той или иной системы может оказаться очень серьезным. Кроме того, у молодых мам практически каждый день возникают новые вопросы, которые нелишне обсудить со специалистами.

Альтернатива районной поликлинике
К сожалению, районная поликлиника не всегда способна обеспечить маленького пациента необходимой медицинской помощью, не говоря уже о дополнительных услугах. Альтернативой служат частные врачи, коммерческие клиники и страховые компании, заключающие договора на медицинское обслуживание в том или ином лечебном учреждении.
Популярный в прошлом вариант личной договоренности с врачом в настоящее время практически не востребован. Отсутствие юридической защищенности клиента, гарантий и комплексности медицинского обслуживания заставляет родителей отказываться от договорных отношений с отдельным специалистом.
Что касается коммерческих центров, то далеко не каждый из них имеет свое помещение. Наличие собственной площади говорит о серьезности намерений собственника: ведь инвестиции в оборудование и недвижимость будут окупаться годами. Молодые, развивающиеся клиники часто оказываются предпочтительнее старых, поскольку в своей работе они используют более современные методики. Сотрудники хорошего медицинского центра должны представлять собой единую команду врачей, медсестер и вспомогательного персонала, создающую спокойную, доброжелательную атмосферу для пациентов. Несмотря на разнообразие специалистов, каждый обратившийся в клинику прикрепляется к определенному врачу, который при необходимости дает направление на консультации к другим специалистам.

Немаловажной является система организации связи пациентов с клиникой. Кроме мобильных контактов с личным врачом, у медицинского центра обязательно должны быть круглосуточные диспетчерская и скоропомощная службы, а также свои автомобили. Количество бесплатных выездов педиатра должно иметь конкретное ограничение, в противном случае каждый раз придется доказывать необходимость медицинской консультации. Наличие собственной лаборатории предпочтительно, так как это позволит узнавать результаты большинства анализов непосредственно в день их сдачи.
Детская стоматология — большой плюс для медицинского центра. Проблемы с зубами и полостью рта достаточно часто возникают даже у малышей первого года жизни, а правильно и своевременно назначенное лечение позволит избежать проблем в будущем.

Работа высококвалифицированного специалиста стоит дорого, но в хорошей клинике эта цена оправданна. В стоимость лечения входят также затраты на помещение и оборудование, содержание парка машин скорой помощи. Поэтому при выборе медицинского центра следует ориентироваться на тот, в котором цена и качество предоставляемых услуг соответствуют друг другу.

Мария Тимакова,
кандидат медицинских наук,
врач-педиатр