Шкала Апгар

Что оценивается
Изначально шкала Апгар предназначалась для того, чтобы помочь среднему медицинскому персоналу определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого младенца оценивается по пяти показателям: частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, цвет кожных покровов.

Когда проводится тестирование
Тестирование проводится на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов. Каждый признак оценивается по двухбалльной шкале. Таким образом, максимальная оценка может составлять 10 баллов. Однако на практике не более 15% новорожденных имеют такую оценку на первой минуте жизни. Это не означает, что малыш, получивший менее 10 баллов, не здоров, а говорит лишь о том, что один или два признака выражены менее ярко. Например, отмечается синюшность конечностей, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.

Важность положительной динамики
У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут — в 8–10 баллов, что говорит об удовлетворительном состоянии младенца (норма) и является прогностически благоприятным. Оценка через 1 минуту после рождения в 4–6 баллов соответствует средней степени асфиксии, а 0–3 балла указывает на тяжелую асфиксию. При сниженной оценке по шкале Апгар на 1-й минуте важна положительная динамика к 5-й минуте. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, это является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий. Следовательно, главным назначением шкалы Апгар является быстрота оценки необходимости и объема экстренной медицинской помощи новорожденному.

Причины низкой оценки
Низкая оценка по шкале Апгар может быть связана с острой гипоксией или асфиксией, с хронической гипоксией, а также с морфофункциональной незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар является именно гипоксия — это патологическое состояние, связанное с кислородным голоданием ребенка во внутриутробном периоде и/или во время родов. Кислородное голодание приводит к нарушению многих функций организма. Реже низкая оценка по шкале Апгар определяется у детей с морфофункциональной незрелостью, основными признаками которой являются вялость, снижение выраженности рефлексов, пассивность, сниженный мышечный тонус.

Родителям не следует воспринимать оценку по шкале Апгар как единственный критерий дальнейших способностей малыша. Нужно помнить, что развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы, психологического климата в семье и воспитания. И нередко дети с более низкой оценкой со временем опережают своих сверстников благодаря тому, что в семье им уделялось повышенное внимание.

Щетинина Ю.В.,
к.м.н., врач-педиатр
Клиники «9+»