Почти всем беременным женщинам знакомы выражения «слабость родовой деятельности» и «стимуляция родов». Многим даже кажется, что слабость родовой деятельности — чуть ли не нормальное состояние во время родов. На самом деле это не так. Слабость родовой деятельности — это один из видов нарушения сократительной деятельности матки, когда нарушается характер хотя бы одного из ее показателей (интенсивность схваток, их продолжительность, интервал, ритмичность, частота и координированность сокращений). Помимо слабости родовой деятельности есть еще и другие нарушения сокращений матки. К ним относят: патологический прелиминарный период, чрезмерно сильную родовую деятельность и дискоординацию родовой деятельности.
Патологический прелиминарный период
При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию появляются предродовые сокращения матки. Такие сокращения называют прелиминарными (подготовительными). Обычно они практически безболезненны, в основном возникают ночью, нерегулярны, частота и интенсивность прелиминарных схваток не увеличиваются.
Если у женщины появляются спастические, болезненные и беспорядочные сокращения матки, длящиеся более 6 часов, и при этом нет никаких изменений со стороны шейки матки, — это является признаком патологического прелиминарного периода. Такое состояние может продолжаться до 24–48 часов и более, если женщине не оказывается акушерская помощь. Патологический прелиминарный период утомляет беременную женщину, нарушает сон и эмоциональное состояние. У ребенка могут появиться признаки гипоксии (недостачи кислорода).
Основные причины, которые приводят к нарушению дородового сокращения матки: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, первые роды у женщины старше 30 или младше 17 лет.
Слабость родовой деятельности
Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности встречается чаще всего (примерно у 8–9% рожениц). При первичной слабости родовой деятельности схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. По мере прогрессирования процесса родов продолжительность и частота схваток либо не нарастают, либо нарастают очень медленно. Слабые, короткие, редкие схватки ведут к медленному раскрытию шейки матки, ребенок по родовому каналу практически не продвигается. При слабости родовой деятельности роды длятся более 12 часов (иногда даже 18 часов — это так называемые затяжные роды), в то время как у женщин, рожающих первый раз, роды в среднем длятся 11–12 часов, а у рожающих повторно — 7–8 часов.
Первичная слабость часто сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, а это может привести к инфицированию плода и родовых путей, к гипоксии плода.
Если первичную слабость родовой деятельности не лечить или лечить неправильно, то она может продолжаться весь первый период родов и привести к слабости потуг.
Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Обычно она появляется в конце первого периода родов (периода раскрытия) или во втором периоде родов (периоде изгнания). Встречается вторичная слабость родовой деятельности значительно реже, чем первичная (у 2% рожениц).
Если родовая деятельность развивалась хорошо и на каком-то этапе родов схватки вдруг стали реже, короче, интервал между ними удлинился, — это может свидетельствовать о вторичной слабости родовой деятельности. Головка плода в такой ситуации может долго находиться в одной плоскости малого таза, а это может привести к повышению внутричерепного давления, гипоксии у ребенка. Также вторичная слабость родовой деятельности способствует утомлению роженицы, удлинению безводного периода родов, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений и др.
Причины слабости родовой деятельности весьма многочисленны. Это и изменения нервной системы в результате стресса, и эндокринные расстройства и нарушение развития матки, и воспалительные заболевания. Слабая родовая деятельность возможна при крупном плоде, многоводии, миоме матке, переношенной беременности и пр.
Бурная родовая деятельность
Кроме слабости родовой деятельности возможна еще и чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность. Она встречается сравнительно редко (0,7%), для нее характерны очень сильные и (или) частые схватки и потуги (через 1 мин), которые могут приводить к стремительным (длящимся 1–3 ч) или быстрым (до 5 ч) родам. Изгнание плода происходит иногда за 1–2 потуги. При быстрых и стремительных родах женщина нередко возбуждена, чересчур активна, у нее учащены пульс и дыхание, повышается артериальное давление.
Бурная родовая деятельность неблагоприятна как для матери, так и для ребенка. У женщин часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание нередко приводят к гипоксии и родовой травме ребенка.
Дискоординация родовой деятельности
Дискоординация родовой деятельности — это беспорядочные сокращения различных отделов матки. Как и чрезмерно сильная родовая деятельность, она встречается очень редко. При дискоординации несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки или нарушается сокращение в нижнем ее отделе. Схватки регулярные, но очень болезненные и неэффективные. Шейка матки раскрывается очень медленно. Ребенок практически не продвигается по родовым путям. У рожающей женщины может возникнуть затруднение при мочеиспускании. Из-за нарушения сокращений матки, а также из-за того, что матка между схватками расслабляется не полностью, нередко развивается выраженная гипоксия плода. Дискоординация маточных сокращений часто приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод.
Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать отрицательный настрой на роды, первые роды у женщины старше 30 лет, миома матки и другие причины.
Несмотря на то что многие будущие мамы очень трепетно и настороженно относятся ко всем лекарственным препаратам и медицинскому вмешательству во время родов (особенно негативно отношение к так называемой стимуляции родов) и стремятся родить естественным путем, все виды нарушения родовой деятельности нужно корректировать. Ведь неправильное течение родов в первую очередь отражается на ребенке. При патологическом прелиминарном периоде, если женщина утомлена схватками, ей назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойку пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); лекарства, снимающие тонус матки; обезболивающие препараты. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3–5 дней.
При слабости родовой деятельности назначают лекарства, которые усиливают сокращения матки (окситоцин, простагландины). Если плодный пузырь цел, то врач акушер-гинеколог его вскрывает — это приводит к усилению схваток (иногда уже даже после этой манипуляции другого вмешательства не требуется). Если же медикаментозное лечение не приводит к усилению родовой деятельности, выполняют кесарево сечение.
Для регуляции и замедления чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение препаратов, снимающих тонус матки, добиваясь уменьшения числа схваток. При лечении дискоординации родовой деятельности также используют лекарства, снимающие тонус матки, и обезболивающие препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. При неэффективности лечения, а также при наличии дополнительных осложнений выполняют кесарево сечение.
|
