Царское рождение

В настоящее время кесарево сечение не является чем-то исключительным в акушерской практике. В крупных странах — США, Канаде, Италии, Франции — даже бьют тревогу: за последние 15 лет процент кесаревых сечений вырос в два раза. Россия — не исключение: если в 1995 году чревосечение составляло чуть больше 10% от общего числа родов, то десятилетие спустя оперативно рожали уже почти 19% женщин.

Когда кесарева не избежать
Показания к проведению кесарева сечения разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозможны ни при каких обстоятельствах или связаны с очень большим риском для здоровья матери или плода. Относительными показаниями считаются ситуации, при которых проведение родов через естественные родовые пути возможно, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно высок. В числе таких показаний: хронические патологии у матери (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, нервной системы, сахарный диабет и др.); беременность, наступившая после лечения бесплодия; гестозы; упорная слабость родовой деятельности и ряд других.
Женщине, у которой обнаруживается одно из следующих состояний, врач назначит плановую операцию кесарева сечения:
- предлежание плаценты;
- несостоятельность рубца матки по данным УЗИ (например, после удаления миомы или предыдущих операций кесарева сечения);
- множественная миома матки;
- различные препятствия естественному рождению ребенка — анатомически узкий таз женщины, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза;
- врожденный или послеоперационный вывих тазобедренных суставов;
- предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при первых родах;
- тазовое предлежание плода, масса которого более 3600–3800 или менее 2000 г, смешанное ягодично-ножное предлежание у первородящих;
- многоплодие, особенно в случаях, если первый плод у первородящих находится в тазовом предлежании, если ожидается тройня или большее количество плодов;
- устойчивое поперечное положение плода;
- экстрагенитальные заболевания (по данным заключения специалистов — офтальмолога, невропатолога, кардиолога, нефролога, эндокринолога и т.д.);
- острый генитальный герпес,
- хроническая гипоксия плода.
Отказываться, спорить и настаивать на естественных родах в подобных случаях не стоит: врачи пекутся прежде всего о здоровье малыша.
Во время беременности может также возникнуть ситуация, когда кесарево сечение придется делать в экстренном порядке, причем иногда не дожидаясь начала родовой деятельности. Так бывает в тех случаях, когда врачи обнаруживают у будущей мамы:
- любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
- преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
- угрозу разрыва матки по старому рубцу;
- острую гипоксию плода;
- тяжелую форму гестоза, не поддающуюся терапии, эклампсию;
- резкое ухудшение состояния беременной из-за обострения экстрагенитальных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, легких, нервной системы и т.п.).

Бывает также, что естественные роды начинаются хорошо, но заканчиваются на операционном столе. Почему так происходит? Показаниями к экстренному кесареву сечению во время родов являются:
- не поддающиеся никакой коррекции нарушения сократительной
деятельности матки — слабость или дискоординация родовой деятельности;
- клинически узкий таз (это значит, что размеры ребенка оказались больше и не соответствуют размерам родовых путей матери);
- предполагаемый или начавшийся разрыв матки;
- преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
- ножное предлежание плода;
- острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) при безводном промежутке менее 6 часов.

Перед операцией никакой особой подготовки не требуется. Накануне будущей маме не стоит плотно наедаться, пища должна быть легкой. Утром за 2 часа до начала операции пациентке сделают очистительную клизму. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений ноги беременной обмотают эластичными бинтами или наденут ей компрессионные чулки.
Без боли, но в сознании
Наиболее современным и безопасным методом обезболивания операции кесарева сечения является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом утрачивает чувствительность только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, она в состоянии приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операций проводится именно с таким обезболиванием. Общая анестезия сейчас используется гораздо реже, чем 5–10 лет назад.

Жизнь после операции
После завершения операции роженице на 2 часа на живот кладут пузырь со льдом. В течение 8–12 часов она находится в специальной послеродовой или палате интенсивной терапии, где за ее состоянием постоянно ведут наблюдение: измеряют артериальное давление, пульс, следят за сокращениями матки и т.д. В первый день после операции прием пищи запрещен, разрешается пить только минеральную воду без газа, можно — с добавлением сока лимона.
Через сутки пациентку переводят в послеродовое отделение, где она находится еще 5–7 дней. На 4–5-е сутки после операции роженице обязательно делают УЗИ, чтобы убедиться, что все в порядке. На 6–7-е сутки снимают швы с передней брюшной стенки, после чего выписывают домой под наблюдение врача женской консультации.

Если врач сказал вам, что рожать придется «по-царски», не спешите расценивать это как приговор. Последние исследования показывают, что дети, рожденные через родовые пути и через брюшную стенку, ничем существенно друг от друга не отличаются. Психологические последствия такой операции тоже зависят лишь от отношения самой женщины к происходящему. Единственное, что отличает «оперативных» рожениц от прочих, — это то, что молоко может прийти на день-другой позже. Но ни качество грудного вскармливания, ни ваша любовь к долгожданному крохе никак не зависят от того, каким путем он появился на свет.

Желамбекова Е.В.,
акушер-гинеколог, зав. операционным отделением
Перинатального медицинского центра,
врач высшей категории, к.м.н.